Bulletin d’adhésion

BULLETIN D'ADHESION

NOM*
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Prénom*
Adresse*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal
Téléphone fixe
Téléphone portable*
E-mail*
Licencié à une Fédération*
- Oui
- Non
Si oui : cocher la ou les case(s) correspondante(s)
- FFC
- UFOLEP
- FFCT
Par ailleurs je m'engage à:*
- Prendre une licence FFCT si je ne possède pas de licence
1. L’adhésion à l’AVT85 implique l’approbation des statuts du club et de son règlement intérieur consultables sur le site internet du club www.avt85.fr ou au siège de l’AVT85.
2. L’adhésion ne sera effective qu’après paiement de la cotisation annuelle, signature de la demande de licence à la FFC (ou photocopie de licence 2021), présentation d’un certificat médical obtenu chez un médecin en exercice ou dans un centre de santé.
Cotisation
Licence
Total dû (chèque à remettre au club avec les formulaires renseignés)
0,00 €
Les formulaires sont à demander pour l’établissement de la licence auprès de la FFvélo
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